康复案例_失语症言语语言康复
治疗流程
失语症的评估与治疗须按照规范化的流程进行，才能保证实际工作行之有效。失语症治疗的整个过程可以通过评估Assessment（A）-治疗Therapy（T）-监控Monitor（M）-疗效评价Evaluation（E）的循环过程完成。
ICF失语症语言治疗规范化流程（A+T+M+E）
我们以一位Broca失语患者为例，了解实际操作中如何基于ICF标准化康复治疗流程对患者进行评估、治疗和监控，为患者有效解决失语症康复问题~
患者王某，53岁，今年9月转介康复医学科，由ST进行失语症的言语康复评估与治疗。
首先收集患者基本信息，从进食、言语语言认知心理、口部触觉感知等方面了解患者情况并做好详细记录，为开展精准评估和治疗提供参考：
01 综合检查
•ICF将障碍人群的身体结构与功能、活动与参与、个人及环境因素与"生物-心理-社会"健康模式相连接，是对功能障碍人群进行康复的标准。然而实际中功能障碍表现繁多，完整评估耗费时间。因此，开展综合检查，快速、综合的判断患者大致功能受损状态，由检查结果再分流可以大大提高康复效率。
•失语症综合检查采用现代化“康复云ICF”网站（https://www.kangfuyun.com）进行。
王某ICF言语语言功能检查（A版）报告解读：
一、言语方面：
1、反射，软腭、唇、舌的运动：唇、舌运动存在异常；
2、呼吸发声、喉的运动：呼吸支持能力较差、呼吸与发声协调能力较差；音调异常，言语基频正常（建议进行喉内窥镜检查）；
3、可懂度：音位、音位对（读句）、韵律（朗读）、言语可懂度（会话）存在异常；语速（言语速率）偏慢。
二、语言方面：
口语理解较差、词语命名较差。
三、口部触觉感知与运动状况：
下颌左右交替、唇舌运动异常。
四、意见与建议：
1、ICF损伤程度统计值：平均值：1，标准差：1.1；
2、后续评估建议：建议采用《ICF失语症功能评估（标准版）》进行受损功能的精准评估以进一步明确受损功能的障碍类型及程度。
02 精准评估
• 采用失语症评估软件进行语言理解、语言表达以及右侧大脑半球功能的精准评估并保留音频和截图。同时，将精准评估中所得数据输入ICF转换器中与参考标准值进行对比，以快速确定参数数据是否在正常范围内，从而得出患者各项功能的损伤程度。
• 通过失语症精准评估和ICF失语症功能评估，治疗师可以明确患者呼语言理解、语言表达以及右侧大脑半球功能的具体情况，为后续制定失语症治疗计划和选择实时监控指标提供依据。
王某：失语症功能精准评估——语言理解、语言表达、右侧大脑半球功（失语症评估软件）
王某：失语症功能精准评估——言语语言综合能力评估
王某：失语症言语语言功能ICF评估表
03 治疗计划
• 明确患者由于失语症导致的言语语言功能损伤类目及损伤程度后，治疗师将为其制定针对性、个体化失语症言语语言治疗计划，包括主要任务、治疗方法、实施人员、患者现有程度，及治疗后期望改善程度等。
王某：ICF失语症言语语言治疗计划表
04 治疗实施与规范
实时监控：失语症治疗过程遵循动态化"评估-治疗-监控-治疗-评估"的科学程序。因此每次治疗前后应选取评估指标对患者进行实时监控，通过前后对比客观掌握单次训练对患者失语症言语语言功能的促进效果。
• 以该经皮质运动性失语患者的部分功能障碍为例，其存在句子复述及时长的功能障碍（首评句子复述ICF损伤值=3、句子时长ICF损伤值=2），治疗师采用采用失语症言语语言综合ICF-SLI疗法（L1+L5软件），通过不同长度的句子进行复述、音节时长和停顿起音的实时反馈训练。
• 我们以该患者2次康复治疗为例，了解实际操作中如何基于ICF标准化康复治疗流程对患者进行治疗和实时监控，为患者有效解决失语症康复问题。
评估结果：句子复述及句子时长受损（首评句子复述ICF损伤值=3、句子时长ICF损伤值=2）
治疗建议：采用采用失语症言语语言综合ICF-SLI疗法（L1+L5软件），通过不同长度的句子进行复述、音节时长和停顿起音的实时反馈训练。
第一次训练（10月26日）
10月26日治疗描述：
经评估该患者在句子时长、复述方面存在损伤，韵律方面考虑与患者的言语运动产出困难有关，采用音节时长训练进行治疗，训练语料为：胡萝卜是从土里拔出来的。
使用言语障碍测量仪进行参数实时监控（ICF Dr Speech®,上海慧敏医疗授权使用)。
训练语速从慢速至快速，在慢速训练中，修正患者的错语，在此基础上，完成语速快速训练。一方面，通过以上训练改善言语流利性；另一方面，通过慢速与快速语速训练，改善漏字、错语和重复。
第一次训练后描述：
1、复述字数：11个；
2、言语流利性：
训练后训练语料的句子时长=6.4s，言语速率=1.71个/s。
言语速率（慢速）=1.56个/s，言语速率（快速）=1.71个/s，说明该患者能进行慢速和快速语速切换，训练后言语流利性提高。
3、漏字：复述正确率前测72%，后测90%，错字减少，复述正确率提高。
慢速：红萝卜是从土里扒出来的。
（ICFDrSpeech®,上海慧敏医疗授权使用）
快速：红萝卜是从土里拔出来的。
（ICFDrSpeech®,上海慧敏医疗授权使用）
第二次训练（11月1日）
11月1日治疗描述：
第一次治疗后患者的句子复述和句子时长有所进步，本次治疗继续针对这两个指标音节进行巩固和提高。训练语料为：羽毛球一端有羽毛，一端是半圆形。
训练要点同第一次治疗（10月26日）。
第二次训练后描述：
1、复述字数：14个，比上次增加3个；
2、言语流利性：
（1）较上次训练：训练后训练语料的句子时长=7.67s，言语速率=1.82个/s。较上次训练言语速率1.71个/s，语速较快，说明言语流利性提高；
（2）训练前后测：言语速率（慢速）=0.85个/s，言语速率（快速）=1.82个/s，说明该患者能进行慢速和快速语速切换，训练后言语流利性提高。
3、漏字：复述正确率前测90%，后测90%，复述正确率基线值较第一次训练有所提升。
慢速：羽毛球一端有羽毛，一端是半圆形。
（ICFDrSpeech®,上海慧敏医疗授权使用）
快速：羽毛球一端有羽毛，一端是半圆形。
（ICFDrSpeech®,上海慧敏医疗授权使用）
治疗总结:
该患者经过音节时长训练，（1）复述个数稳定在11-14字间；（2）句子时长变长；（3）训练前后言语速率提高；（4）复述正确率稳定在90-100%。
由以上结果可知，通过基于ICF标准化的失语症康复治疗，患者以不同语速行进行增加字数的句子复述能力有所提高，训练后言语流利性提高，疗效显著。
短期目标监控
康复过程中治疗师会根据患者的具体情况制定长、短期目标，并通过短期监控表对患者一段时间内的训练效果进行监控。通过阶段总结，治疗师可以为患者和家属清晰的解说训练效果，为患者建立信心。
