训练案例_慢性咽炎：功能性嗓音障碍的治疗
慢性咽炎：功能性嗓音障碍的训练
慢性咽炎的用户除了有咽喉痛等不适感外，还存在嗓音障碍，比如声音嘶哑。而且慢性咽炎的患病人群广、病程长，对患病人群造成了困扰。本期将以慢性咽炎的患者张女士为例，介绍慢性咽炎嗓音障碍的嗓音训练及其效果，以希望有类似问题的慢性咽炎的患者重视自己的嗓音问题并积极采取行动进行训练。
张女士是幼儿园的带班老师，已经工作2年了，每天的用嗓强度很大且用嗓时间较长。一次感冒后，张女士的嗓音情况变得更差，后诊断出慢性咽炎。通过网络搜索，张女士了解到我们机构可以进行嗓音康复和嗓音美容，便于2022年10月16号在我们机构进行了首次评估，并立即进行了一次嗓音障碍康复的试课。以每周2节课的安排，截至2021年11月12日，张女士共进行了8次嗓音障碍康复的课程，并取得了满意的效果。
通过专业软件的测量和ICF转换器的程度评估，我们可以清楚地了解张女士的嗓音状况。第一次评估时，张女士的呼吸、发声、共鸣三个方面都存在或大或小的问题，呼吸支持不足、呼吸与发声不协调，音调较低、音域狭窄，存在嘶哑声、气息声。我们再看张女士第8次嗓音训练结束后的评估结果，可以看到张女士的呼吸支持和呼吸与发声的协调性都得到了改善，音调也恢复到正常，嘶哑声消失了，气息声的损伤程度从中度降为了轻度。
训练效果：
阶段测评结果
可以说，张女士的嗓音训练效果明显。接下来看看我们是怎样帮助张女士获得更好的嗓音。
训练过程：
首先是对张女士进行嗓音保健知识的讲解。张女士作为一名老师，属于职业用嗓者，平时说话存在嗓音滥用、误用的情况，不仅会导致声音嘶哑、用嗓疲劳，还会造成慢性咽炎迁延不愈、反复发作。因此我们会帮助张女士改变错误的用嗓习惯。
同时我们还发现张女士的呼吸方式是胸式呼吸，而相较来说，腹式呼吸更有利于说话，不仅可以提供更长的呼吸支持，还可以使我们的肩颈部肌肉不那么紧张。因此我们首先对张女士进行了生理腹式呼吸训练和数数法训练，并且腹式呼吸也贯穿了整个嗓音训练过程。张女士的呼吸方式一改变，她的最长发声时间也达到了正常范围，呼吸支持能力得到改善。接下来通过学习啭音法，张女士的呼吸与发声的协调能力得到了提升，最大数数能力最长达到了10s。
图2 生理腹式呼吸训练演示图 图3 数数法演示图
接下来的训练是发声的放松训练，让张女士学会打嘟来放松声带，且会提醒在打嘟时要保持腹式呼吸。因为张女士的音调存在重度损伤，损伤程度比较重且张女士想要改变音调的意愿比较强烈，接下来就对音调障碍采用了针对性的训练方法，如乐调匹配法、音调梯度训练法。通过3次课的嗓音训练，张女士的基频从初次评估的175Hz提高到了212Hz，也就是从重度损伤变成了无损伤，康复效果十分明显。
图4 打嘟法（言语障碍测量仪软件训练截图 ）
图5 音调梯度训练法（言语障碍测量仪软件训练截图）
其实经过前面的训练，张女士的嗓音音质得到了轻微的改善，不过张女士坚持继续进行嗓音训练，希望可以拥有更好的嗓音。第三阶段的训练是针对嗓音音质障碍的，也就是嘶哑声、气息声的问题，我们采用了咀嚼法、哼鸣法等促进治疗法。在这近一个月的嗓音训练重，经过言语治疗师的专业指导以及张女士自身的练习，大部分嗓音问题都得到了解决，还遗留的嗓音音质障碍和轻度前位聚焦的问题将在之后的嗓音训练中进行改善。张女士还自述即使连续上一两个小时的课，嗓子也没有之前累了，也没有出现之前讲着讲着就声音嘶哑的情况。
图6 咀嚼法（言语障碍测量软件训练截图 ）
温馨提示:
对于说话要求高的人群，尤其是职业用嗓者，一定要避免滥用、误用嗓音，以免发展出慢性咽炎或者声带小结等疾病。出现嗓音障碍请及时寻求医生和我们言语治疗师的帮助。
