训练案例_声带小结：器质性嗓音障碍的治疗

2023年12月12日 14:42

声带小结：器质性嗓音障碍的训练

声带小结多见于用嗓不当、职业用嗓人群，如教师、销售、导游、律师等，常出现咽喉痛及咽喉部不适、声音嘶哑、气息声、发声疲劳等症状，针对这类患者，小小虎发展中心推出声带小结线上康复课程，借助视频直播、微信答疑等一系列方式，为以上人群解决嗓音问题。

线上训练效果展示

本期以声带小结患者王女士为例，用户王女士自觉嗓音异常，于2021年7月24日到医院就诊，测评为双侧声带小结，并转介来小小虎发展中心接受嗓音训练，言语师对其进行线上测评及训练。每周4次课程，持续两周，共计8次课程，训练效果显著。

基本信息

姓名：王××

性别：女

年龄：29岁

问题描述：双侧声带小结

主诉：声音沙哑、喉部紧绷、干燥，时好时坏，未恢复正常声音已三个月。

工作情况：旅游团导游2年半。带团期间每天说话量约6小时，有时连续说话2小时，很吃力。通常带一个团要8天，休息1-2天。带团期间自觉压力大，睡眠质量差。

生活习惯：每天喝茶约500cc、咖啡2-3杯，水分摄取1000-2000cc。

言语、语言、认知、心理状况：

言语方面：音调偏低；

嗓音方面：中度气息声；轻度粗糙声；轻度嘶哑声；

语言、认知、心理状况：未见明显异常；

口部触觉感知与运动状况：未见明显异常。

训练内容

针对该用户的言语嗓音情况，选择言语嗓音RFT疗法进行训练，将实时反馈训练与发声放松训练、吟唱法、音调梯度训练、重读治疗法等相结合，并对其进行健康宣教。

“发声放松训练”分为“颈部放松”和“声带放松（打嘟法）”两部分，通过该训练放松患者的颈部肌群和声带，为接下来的训练做准备；且患者存在音调偏低的情况，在进行声带放松训练时选择升调打嘟法。

发声放松训练

吟唱法

用类似唱歌的方式，流畅连贯地说话，使声带振动舒适规律，从而改善音质。训练步骤循序渐进，首先进行动作要领的学习，再结合实时反馈S1、S2软件发无意义音节（如：/ha/-/ha/-/ha/）、单音节词（如：花-花-花）、双音节词（蛤蟆-蛤蟆-蛤蟆），最后到句子。

吟唱法

音调梯度训练法

是指通过阶梯式音调上升或/和下降的训练，使患者建立正常音调，或者增强言语时音调控制的能力。该患者音调偏低，所以对其进行升高音调的训练。先向患者介绍音调升高的意义，即从低音慢慢上升至高音，再结合实时反馈S1、S2让患者用梯度上升法练习升调（如：do-re-mi），再过渡到用升调的形式唱单韵母-“h+单韵母”-单音节词-双音节词-三音节词-句子。

音调梯度训练法

重读治疗方法

对于声带小结患者的重读治疗，我们主要应用慢板节奏，采用低音调、气息声的发声方式，促进声带的放松。对于该患者，我们应用了慢板二的节奏（弱-强-强）进行训练。

重读治疗法（慢板二）

健康宣教

针对该用户的嗓音问题，除了进行针对性的训练，还要对其进行健康宣教。我们建议该患者：少吃刺激性食物（茶、咖啡等），每天至少喝1500ml水；工作前做好嗓子热身（颈部放松训练、打嘟法等）；让嗓子充分休息（每天讲话时间不超过3小时，避免大喊大叫）；常按摩咽喉（来回打圈按揉脖子两侧咽喉处，有助于刺激唾液分泌，湿润喉咙，保护嗓子）。

训练效果

分别在训练初期（治疗前）、训练中期（治疗1周后）和训练末期（治疗2周后）对患者进行测评，得到以下数据：

言语基频初-中-末三期评估数据图

基频微扰、幅度微扰、声门噪声初-中-末三期评估数据图

由图可知，该用户经过两周的训练，相关数据呈现以下变化：言语基频由180Hz升高至234Hz；声门噪声由-6.8dB降低至-10.9dB；基频微扰由0.97%降低至0.59%；幅度微扰由4.56%降低至3.23%。经ICF转换可知，该患者的言语基频、声门噪声由中度损伤转变为无损伤；基频微扰、幅度微扰由轻度损伤转变为无损伤，说明针对该声带小结患者进行的嗓音训练效果显著。