康复案例_痉挛性发声：神经性嗓音障碍的嗓音治疗
痉挛性发声：神经性嗓音障碍的嗓音治疗
痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia, SD）发声时喉部一块或多块肌肉非随意的痉挛，导致痉挛样发声，伴有发声中断。最常见于30-50岁人群，女性多见，工作积极、强度较大，因言语表达要求高（律师、教师、播音员等）而产生障碍。
小小虎发展中心推出痉挛性发声障碍线上康复课程，借助视频直播、微信答疑等一系列方式，为以上人群解决嗓音问题。
线上康复效果展示
本期以痉挛性发声障碍（内收肌型）患者李女士为例，患者李女士在2009年自觉嗓音异常，后找遍各地咽喉科都未能完全康复，于2021年11月3日转介到小小虎发展中心接受嗓音治疗，治疗师对其进行线上评估及康复训练。每周3-4次课程，持续2周，共计9次课程，康复效果显著。
一、患者基本信息
姓名：李××
性别：女
年龄：32岁
临床诊断：痉挛性发声障碍（内收肌型）
主诉：发声紧张、声音粗糙、时有中断，在压力紧张时会加重，声音异常表现已13年。
发病情况：13年前因工作心理压力较大、无人诉说，突然出现声音时断时续、存在紧张和粗糙声。
言语方面：音调偏高；
嗓音方面：中度粗糙声；轻度嘶哑声；
语言、认知、心理状况：语言认知未见异常，心理压力较大；
口部触觉感知与运动状况：未见明显异常。
二、训练内容
针对该患者的言语嗓音情况，选择言语嗓音RFT疗法进行训练，将实时反馈训练与发声放松训练、音调梯度训练、咀嚼法、实时吟唱法等相结合，并对其进行健康宣教。
发声放松训练
“发声放松训练”分为“颈部放松”和“声带放松（打嘟法）”两部分，通过该训练放松患者的颈部肌群和声带，为接下来的训练做准备；且患者存在音调偏低的情况，在进行声带放松训练时可进行降调打嘟。
发声放松训练
音调梯度训练法
是指通过阶梯式音调上升或/和下降的训练，使患者建立正常音调，或者增强言语时音调控制的能力。该患者音调偏低，所以对其进行降低音调的训练。先向患者介绍音调降低的意义，即从高音慢慢降低至低音，再结合实时反馈S1、S2让患者用梯度下降法练习升调（如：mi-re-do），再过渡到用降调的形式唱单韵母-单音节词-双音节词-三音节词-句子。
图为：音调梯度训练mi-re-do
咀嚼法
通过做夸张的咀嚼运动，并在做咀嚼动作的同时柔和发音，来放松发声和构音器官，从而改善发声音质的方法。该患者声带较为紧张，所以对其进行放松发声和构音器官的训练。先向患者介绍咀嚼法的动作要领，再结合实时反馈S1、S2让患者循序渐进地发单元音、数数、朗读词语、朗读短语、咀嚼时交谈，再到去除咀嚼、自然言语。
图为：边咀嚼边发双音节词“娃娃”
实时吟唱法
是指用类似唱歌的形式，流畅连贯地说话，使音调响度变化较小，声带振动舒适规律，从而改善音质。这个方法类似于咀嚼法，也是帮助患者放松发声和构音器官，从而改善粗糙声和嘶哑声。先向患者介绍吟唱法的动作要领，再结合实时反馈S1、S2让患者用练习无意义音节、单音节词、双音节词、吟唱发句子，最终实现自然音和吟唱音交替练习。
图为：吟唱时发/a——/
健康宣教和心理疏导
针对该患者的嗓音问题，除了进行针对性的康复训练，还要对其进行健康宣教。我们建议该患者：常按摩咽喉（来回打圈按揉脖子两侧咽喉处，有助于刺激唾液分泌、放松肌肉，湿润喉咙，保护嗓子）；同时，遇到压力时可以采用倾诉、寻找心理医生等方式合理疏导发泄。
三、康复效果
分别在治疗初期（治疗前）、治疗中期（治疗1周后）和治疗末期（治疗2周后）对患者进行评估，得到以下数据：
图 |言语基频初-中-末三期评估数据图
图 |基频微扰、幅度微扰初-中-末三期评估数据图
由图可知，该患者经过两周的康复训练，相关数据呈现以下变化：言语基频由280Hz降低至247Hz；基频微扰由1.52%降低至0.41%；幅度微扰由5.78%降低至2.44%。经ICF转换可知，该患者的言语基频、基频微扰由中度损伤转变为无损伤；幅度微扰由轻度损伤转变为无损伤，说明针对该痉挛性发声障碍患者进行的嗓音训练效果显著。
四、嗓音保健提示
压力、情绪因素也可能导致嗓音出现嘶哑、时断时续等问题，因此，大家在生活中要保持良好的心态、合理健康用嗓哦！
